專家共識(shí)
經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是安全有效的無創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，目前已廣泛用于治療常見精神障礙和神經(jīng)疾病，并取得了一定的臨床效果。
為進(jìn)一步完善相關(guān)領(lǐng)域的使用規(guī)范，中國專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)臨床研究并基于循證醫(yī)學(xué)的方法，發(fā)布了tDCS在抑郁障礙、精神分裂癥、物質(zhì)使用所致障礙、強(qiáng)迫癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、睡眠障礙、疼痛、帕金森病、腦卒中和癲癇治療的專家共識(shí)。
該共識(shí)發(fā)表在《中華精神科雜志》，介紹了臨床上tDCS治療的安全性和有效性，描述了治療流程和操作技術(shù)。
tDCS是一種通過置于頭皮的兩個(gè)或者多個(gè)電極產(chǎn)生微弱電流（通常0~2 mA）來調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性的非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。通常持續(xù)20~30min。
患有精神障礙、神經(jīng)疾病且藥物治療、心理治療等療效不佳、不能耐受或由于經(jīng)濟(jì)條件等因素?zé)o法采用其他更有效治療方法的患者。
tDCS陽極電流可促進(jìn)神經(jīng)元去極化從而增強(qiáng)大腦皮質(zhì)興奮性，陰極電流的作用則與之相反。上述作用可能與tDCS電場能改變局部pH值與細(xì)胞內(nèi)外離子濃度（如鈣離子）有關(guān)。
陽極tDCS可增加電極作用區(qū)域的腦血流灌注，陰極刺激可誘導(dǎo)作用區(qū)域的局部腦血流產(chǎn)生可逆性降低。
tDCS刺激可促使大腦皮質(zhì)神經(jīng)元N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受體的表達(dá)以及γ-氨基丁酸、多巴胺等的釋放，從而介導(dǎo)長時(shí)程增強(qiáng)及長時(shí)程抑制作用，進(jìn)而增強(qiáng)突觸效能并提高神經(jīng)通路的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)效率。
陽極tDCS可降低刺激區(qū)域的抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸濃度，陰極tDCS可降低刺激區(qū)域興奮性遞質(zhì)谷氨酸濃度，從而改變皮質(zhì)的興奮/抑制比值。
tDCS刺激能增強(qiáng)皮質(zhì)間或者皮質(zhì)與皮質(zhì)下的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)成分的連接活性，表明tDCS可增強(qiáng)受刺激區(qū)域與相關(guān)區(qū)域的功能連接從而影響大腦功能。
tDCS可有效激活大腦內(nèi)啡肽系統(tǒng)，表明tDCS能改善內(nèi)啡肽缺乏引起的人類心理、生理功能紊亂。
臨床推薦
以下是對常見精神障礙、神經(jīng)疾病的具體臨床推薦。
抑郁障礙
臨床推薦1：陽極-F3，陰極-F4，電流密度≥0.571 A/m2，刺激時(shí)間≥20 min，10~22次，療效確切（A級證據(jù)）。
臨床推薦2：陽極-F3，陰極-右側(cè)眶上區(qū)，電流密度≥0.286 A/m2，刺激時(shí)間≥20 min，5~20次，療效確切（A級證據(jù)）。
精神分裂癥
成癮性障礙
酒精依賴：陽極-F4，陰極-F3，電流密度0.571 A/m2，刺激時(shí)間≥13 min，根據(jù)患者嚴(yán)重程度設(shè)置刺激次數(shù)，1~10次，極大可能改善酒精依賴（B級證據(jù)）。
甲基苯丙胺依賴：陽極-F4，陰極-F3或左側(cè)眶上區(qū)，電流密度≥0.571 A/m2，每次20 min，1~10次，可能改善甲基苯丙胺依賴（C級證據(jù)）。
強(qiáng)迫癥
臨床推薦1：陽極-右側(cè)小腦，陰極-FP1，電流密度0.571 A/m2，每次20 min，10次，可能改善強(qiáng)迫癥狀（C級證據(jù)）。
注意缺陷多動(dòng)障礙
臨床推薦1：陽極-F3，陰極-頭頂，電流密度0.286 A/m2，每次20 min，1~5次，極大可能對未成年人注意缺陷多動(dòng)障礙有療效（B級證據(jù)）。
臨床推薦2：陽極-F8，陰極-左側(cè)眶上區(qū)，電流密度≥0.286 A/m2，刺激時(shí)間≥15 min，1~5次，極大可能對未成年人注意缺陷多動(dòng)障礙有療效（B級證據(jù)）。
孤獨(dú)癥
臨床推薦1：陽極-F3，陰極-右肩或右側(cè)眶上區(qū)，電流密度≥0.286 A/m2，刺激時(shí)間≥20 min，1~15次，極大可能對孤獨(dú)癥有療效（B級證據(jù)）。
臨床推薦2：陽極-CP6，陰極-同側(cè)三角肌，電流密度1.818 A/m2，每次30 min，1~2次，極大可能對孤獨(dú)癥有療效（B級證據(jù)）。
臨床推薦3：陽極-右臂或右側(cè)眶上區(qū)，陰極-F3，電流密度≥0.286 A/m2，每次20 min，10~20次，可能對孤獨(dú)癥有療效（C級證據(jù)）。
